Influência da linfadenectomia radical (D2) na morbidade e mortalidade da ressecção curativa do carcinoma gástrico / Influence of radical lymphadenectomy (D2) in the morbidity and mortality after curative resection of gastric carcinoma

A despeito da controvérsia existente na literatura com relação aos benefícios da linfadenectomia na sobrevida dos doentes submetidos a ressecções curativas para tratamento do adenocarcinoma gástrico, é inegável que a linfadenectomia ampliada (nível II na classificação japonesa) contribui para o melhor estadiamento e prognóstico destes pacientes. Este procedimento permite-nos melhor identificar aqueles pacientes que têm pior prognóstico e oferecer-lhes novas formas de terapia adjuvante. Como o principal argumento para a não realização de cirurgias mais alargadas é que estas são acompanhadas de maior morbidade e mortalidade, os autores estudaram prospectivamente parâmetros relacionados a esses índices nas gastrectomias com linfadenectomia nível II (D2) que tiveram intenção curativa. Para tanto, estudaram-se a taxa de mortalidade, o tempo operatório, as unidades de glóbulos transfundidas, as complicações e o tempo de internação pós-operatória. Entre dezembro de 1992 e fevereiro de 1997 foram internados 86 pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma gástrico, dos quais, em 27, atendidos por uma mesma equipe interessada no tratamento destes tumores, houve ressecção cirúrgica com intenção curativa e o tratamento consistiu de gastrectomia acompanhada de linfadenectomia D2. A gastrectomia subtotal foi realizada em 17 doentes, a total em três e a total ampliada em sete. Nove doentes tinham tumores superficiais. Não houve mortalidade entre os pacientes submetidos a ressecções D2; o tempo médio operatório foi de 208,7 minutos; receberam em média 0,2 unidades de glóbulos e a incidência de complicações foi de 33,3 por cento. A permanência hospitalar pós-operatória média foi de 8,6 dias. Foram estudados 854 linfonodos, dos quais 22,1 por cento eram positivos para tumor metastático. Os autores concluem que a dissecção D2 pode ser feita de forma segura e não deve ser evitada por causa do risco de complicações. Permite estadiamento anatomopatológico mais preciso e melhor avaliação do prognóstico destes pacientes

Esofagectomia transiatal para o tratamento do adenocarcinoma do esôfago / Transhiatal esofagectomy for adenocarcinoma of the esophagus

A esofagite de refluxo associada ao epitélio de colunar do esôfago predispõe ao adenocarcinoma, cuja incidência vem aumentando nos últimos anos. Entre 1976 e 1993, os autores trataram 11 pacientes com adenocarcinoma primário do esôfago. Em dois casos, a neoplasia desenvolveu-se em epitélio colunar ectópico no esôfago cervical e torácico. Nos demais casos ocorreu no terço distal do esôfago em epitélio colunar de Barrett, em pacientes com sintomas clínicos de esofagite de refluxo, dos quais sete eram portadores de hérnia de hiato e refluxo gastroesofágico previamente documentados. Nove pacientes foram submetidos a esofagectomia transiatal com esofagogastroplastia, um foi submetido a esofagectomia distal com interposição de jejuno e o último a esofagogastroplastia retroesternal sem esofagectomia. Á exceção de três pacientes, os demais tiveram operações consideradas curativas. Cinco doentes encontravam-se em estádios mais iniciais, ainda sem comprometimento linfonodal. Não houve mortalidade operatória, sendo que as principais complicações foram a fístula da anastomose esofagogástrica e a abertura da cavidade pleural, ambas ocorrendo em dois pacientes. A sobrevida média dos pacientes foi de 40,5 meses. Três pacientes permanecem vivos e sem evidência de doença (estádio 0, I e IIA) com 64, 94 e 117 meses de seguimento. Concluiu-se que a esofagectomia neste tipo de tumor é um procedimento seguro e que a sobrevida a longo prazo é possível quando os tumores em estado inicial são tratados adequadamente

Estudo do perfil do acido desoxirribonucleico por citometria digital no cancer da prostata / DNA profile study by digital cytomatry in prostatic cancer

Em 52 pacientes com adenocarcinoma de prostata realizou-se estudo do DNA por citometria digital em amostras obtidas por punçao aspirativa. O tumor era diploide em 13,4//das amostras e aneuploide em 84,6//. Histologicamente, 21,3//dos tumores eram bem diferenciados, 46,1//eram moderadamente diferenciados e 32,6//eram pouco diferenciados. O tumor era estadio B em 25//, C em 13,4//e D em 61,6//dos pacientes. Neoplasias aneuploides foram mais frequentes no grupo de tumores histologicamente pouco diferenciados e no de estadio avançado. Todos os tumores diploides apresentaram-se em estadio localizado B. A amostra por punçao aspirativa com agulha fina de raqui-anestesia foi adequada para o estudo do DNA.

Fertilidade após torçäo unilateral do cordäo espermático: estudo experimental em ratos / Fertility after unilateral torsion of the spermatic cord: experimental study in rats

Alteraçöes reversíveis têm sido descritas no testículo contralateral após torçäo unilateral do cordäo espermático. A influência destas alteraçöes sobre a fertilidade é desconhecida e por este motivo foi estabelecido este protocolo de estudo. Ratos adultos foram submetidos à torçäo unilateral do cordäo espermático e distribuídos em 4 grupos, respectivamente, animais submetidos à manipulaçäo sem torçäo do cordäo (controle), torçäo unilateral seguda de orquiectomia deste testículo, torçäo unilateral seguida de destorçäo testicular e torçäo unilateral mantida de forma definitiva. Após períodos de 10, 30 e 60 dias, os animais foram acasalados com ratas, permitindo avaliar a capacidade fértil dos animais. Neste sentido, os índices de fertilidade foram semelhantes em todos os grupos experimentais e houve diferença da capacidade fértil entre os grupos de animais após torçäo unilateral do cordäo espermático

Tratamento cirúrgico de emergência dos tumores colorretais / Emergency surgical treatment of colorectal cancer

Os autores apresentam um estudo retrospectivo dos pacientes portadores de neoplasias colorretais que necessitaram tratamento cirúrgico de emergência, em um período de quatro anos e meio. Obtêm taxa de mortalidade de 29,41%, o que demonstra a gravidade relacionada a estas situaçöes. Concluem que a ressecçäo da lesäo deve, sempre que possível, ser realizada. Deve-se, porém, selecionar de forma criteriosa os pacientes a serem submetidos à anastomose primária

O emprego da endoscopia na avaliaçäo pós-operatória de cäes submetidos a esofagectomia cervical parcial / Post operative evaluation of the partial cervical oesophagectomy in dogs through endoscopic examination

O objetivo principal do trabalho foi o de verificar o valor do emprego da endoscopia como método de avaliaçäo pós-cirúrgica, em cäes submetidos a esofagectomia cervical parcial, associada a miotomias relaxadoras. Utilizaram-se, para tal, 25 animais que foram submetidos a exame endoscópico entre o 2§ e o 44§ dia após sofrerem esofagectomia cervical parcial de 4,0 cm de comprimento, anastomose térmico-terminal em plano único de sutura e miotomias transversais totais distantes 2,0 cm cranial e caudalmente ao bordo da sutura. Diante dos resultados obtidos, concluiu-se que a endoscopia permitiu avaliar de maneira clara, segura e pormenorizada, os fenômenos relativos à cicatrizaçäo cirúrgica, bem como acompanhar as complicaçöes dos procedimentos cirúrgicos empregados. Mostrou, ainda, ser o exame endoscópico, método rápido, eficaz e seguro, sendo indicado seu emprego na avaliaçäo pós-cirúrgica de esofagectomia cervicais parciais e miotomias relaxadoras transversais em cäes

Fístula duodeno-cólica: relato de um caso e revisao da literatura / Malignant duodenocolic fistula: report oa a case and review of the literature

As fístulas duodeno-cólica malignas, decorrentes de neoplasia do cólon, é situaçäo pouco freqüente. E relatado um caso tratado por hemicolectomia direita, associado à gastrectomia e duodenectomia parcial. Após revisäo da literatura, säo discutidas as possibilidades cirúrgicas

Fitobezoar experimental e perda de peso em ratos / Experimental phytobezoar and weight loss in rats

A partir da comprovaçäo clínica de que pacientes de bezoars apresentam emagrecimento progressivo e intenso, um dos autores obteve controle de peso num paciente obeso apenas com a introduçäo endoscópica de "bucha" visando a reduçäo da capacidade gástrica. Por esta razäo, os autores resolveram estudar, experimentalmente, durante um período de 30 dias, as alteraçöes ponderais, bioquímicas e histopatológicas induzidas por fitobezoars, em ratos adultos. Foram utilizados 39 animais divididos em quatro grupos: controle normal, controle cirúrgico, exclusäo gástrica parcial e implante gástrico de fitobezoar. Os animais portadores de fitobezoar apresentavam queda de peso mais intensa que os portadores de exclusäo gástrica, quando comparados aos grupos controle. Os autores compararam os resultados obtidos com os encontrados na literatura e consideram os dados preliminares úteis para uma possível aplicaçäo futura desta técnica no tratamento da obesidade humana